陈元良： 案例分析 产后腹部松弛膨出并巨大腹壁疝联合腹壁整形治疗

　　【求美者情况】

　　女性，28岁，二胎妈妈，均剖宫产，产后2年余。自诉“腹部明显向前膨出并腹壁皮肤松弛”入院。同时有脐部明显突出的脐疝，下腹部局部凹陷不平。

　　【术前情况】

　　术前腹部B超了解腹直肌分离程度：重度。平脐最宽处达8厘米分离。以脐上腹直肌分离为主。

　　【手术方案】

　　腰腹部吸脂+全腹部腹直肌重度分离收紧+脐疝修补+腹壁疝修复（必要时用生物补片）+腹壁松弛皮肤切除+脐部移位（同时做了自体脂肪填充丰胸）

　　【术前设计】

　　耻骨上曲线一般标记在耻骨上方6至8厘米的高度，并朝向比基尼线内的髂嵴，随后标记要切除的腹部皮瓣的脐上界限，连接其与曲线。新脐位置大约在原始脐上方约四指宽，约8到10厘米处，定义为点A。皮瓣切除区域不需要吸脂。

　　黑线表示下腹部皮肤切除区域、肋缘、腹直肌内侧和外侧边界、菱形脐切除设计和拟定新脐位置(A点)。

　　红色区域表示抽吸腹直肌上深层吸脂，保留浅层脂肪(以保留穿支)。

　　黄色区域表示中深度吸脂，保留浅层和一些深层脂肪(皮瓣灌注危险区)。

　　浅绿色区域表示可以进行高强度深层吸脂的安全区域。

　　深绿色区域表示深层和浅层都进行吸脂以明确轮廓(半月线和白线)。

　　请注意，肋下三角标记在肋缘上方2厘米，因为皮瓣牵拉后它会下降(病人站立和牵引皮肤来确认位置)。

　　【手术过程】

　　按术前计划和方案手术，术中发现患者脐部及上腹壁局部明显膨出处，腹直肌重度分离，腹部正中线处腹壁非常薄弱，都能明显看到、摸到腹腔内肠管起伏。将腹壁腹直肌分离区域全部分离，将腹壁疝处，分离变薄的组织小心游离，将腹直肌分离边缘，分两层加固缝合，收紧腹直肌。脐疝修补加强。

　　【术后二周拆线复诊效果】