云太医何英主任：浅谈经方在银屑病辨治中的应用

云太医互联网医院何英主任，教授，皮肤科学科带头人，国家级知名专家，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省中西医结合皮肤病专业委员会主任委员，河南省中医艾滋病临床治疗中心副主任。

何英主任长期致力于皮肤病的临床诊疗、教学传承与科研探索工作。擅长处理包括银屑病、痤疮、荨麻疹、神经性皮炎及其他皮炎湿疹，带状疱疹等在内的复杂疑难及易复发性皮肤病，赢得了患者的广泛赞誉。

银屑病是临床常见慢性疑难皮肤病，以丘疹、红斑、脓疱、鳞屑为主要皮损表现，可伴有瘙痒、灼痛、关节痛等特征，属于中医“白疕”“干癣”“白壳疮”等范畴。现代医学认为，本病多与遗传、环境及免疫应答异常等因素相关。

何英主任结合前人经典著作，及多年临床经验多从血分论治银屑病，认为本病由内外因素共同作用所致，外因多为风、寒、湿、热、虫、毒等邪气侵袭，内因有血热、血虚、血燥、血瘀之不同。

治疗上，由于西药长期使用，药物副作用相对较大，且部分药物价格昂贵，适应症有限。中医治疗注重整体观念、辨证论治，疗效确切，给患者带来了希望。

《伤寒杂病论》由《伤寒论》和《金匮要略》两部分组成，为医圣张仲景所著的一部集理、法、方、药为一体的临床中医学专著，主要记录了外感及杂病的辨证论治规律，书中所用方剂被后世尊称为“经方”。

何英主任基于《伤寒杂病论》辨证思想，在经方思维指导下对治疗银屑病开展分型论治。如： 

麻杏石甘汤治疗寻常型银屑病

麻杏石甘汤出自《伤寒论》，病机为肺有热邪，宣降失司，肺气上逆。《内经》云：“肺合皮毛，主一身之表。”叶天士《外感温热篇》言：“温邪上受，首先犯肺。”由此推断，皮肤病发病的原因多与外邪侵犯肺经有关。

寻常型银屑病为常见的皮肤病之一，临床多表现为红斑、丘疹、斑块、鳞屑，若因外感风寒湿邪诱发，属太阳经病；若失治误治，迁延不愈，日久化热，湿热伏邪壅肺，化燥成毒，流窜肌表，且舌红、苔黄，证属邪热壅肺，治以清热宣肺、解表透汗为主，何英主任认为方可选麻杏石甘汤加减。

麻杏石甘汤中麻黄宣肺解表，入肺经，发汗透毛窍；石膏大寒，泻火除烦，可倍用石膏以增加清热宣肺之力； 炒苦杏仁降气利肺平喘，与麻黄合用宣降相宜， 并可预防石膏寒凉引起脏腑损伤；炙甘草益气和中，调和诸药。全方散中有收，有补有攻，凉血而不伤阴，发汗而不伤津，同时可配合药浴及外用黄连紫草膏清热解毒、利湿止痒。

麻黄连翘赤小豆汤治疗红皮型银屑病

麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，主治湿热郁遏于里，兼感表邪所致的阳黄兼表证。

红皮型银屑病全身皮肤潮红、脱屑、肿胀，多伴发热，腹胀满不适，口干口苦，心烦，舌质红、苔黄腻。病属阳明，病机为湿热内蕴、复感表邪，可用麻黄连翘赤小豆汤。

阳明热邪与太阴湿邪相互交结，热不得越，湿不得泄，湿热郁阻气机故腹满；湿热互结，津液不化故口干口苦；湿热互结，郁热扰心故心烦；湿热互结，壅遏气机，泛溢肌肤故全身皮肤潮红脱屑。

治以外散表寒、内除湿热为主。麻黄连翘赤小豆汤中生麻黄发汗解表、宣肺利水，炒苦杏仁降上逆之气，生姜发散表寒。三药共奏辛温宣发、解表散邪之功。桑白皮泻肺利水，助麻黄祛在表之寒；连翘清热解毒，使热有出路；赤小豆清热解毒，利水消肿。炙甘草、大枣甘平和中，调和诸药。

全方诸药协同，宣通表里，使湿热得泄，热退身和。何英主任提醒临床用药需随症加减，后期病情若减轻可减麻黄加乌梅收敛生津。

此外，中医外治方面亦有不错的临床效果，何英主任强调，前期若皮肤肿胀明显，选用中药湿敷以利湿消肿，后期皮肤干燥，可继续外涂药膏及润肤乳，加强皮肤滋润，促进皮肤屏障修复。

中医辨证论治，需结合患者情况，一人一方，文中所涉各类药方、验方等仅为帮助大家了解治病思路，不能作为处方，请勿盲目试用！如需调理可寻找专业医生辨证开方，切不可给自己妄下诊断。